Глава 2

Эргономика работы с ОПМИ

Авторы:
Д-р Биджан Вахеди
Д-р Мацей Годжевски
Оскар Фрайхерр фон Штеттен
Рис. 2.1
Что такое эргономика?
Эргономика - это научная дисциплина изучающая взаимодействие человека и других элементов системы. Эргономика также является сферой деятельности, в которой разрабатываются и применяются теории, принципы, методы, накапливаются и систематизируются данные по отношению к дизайну устройств и инструментов в целях оптимизации удобства их использования человеком и повышения общей производительности системы.
Слово эргономика происходит от двух слов греческого языка - "ergon", что означает "работа", и "nomos", что означает "правило", "закон". Иначе говоря, можно сказать, что эргономика означает работать правильно, работать в соответствии с правилами.
Избыточная нагрузка
  • Рис. 2.2

  • Рис. 2.3

  • Рис. 2.4

  • Рис. 2.5

В микроскопной стоматологии ключевыми являются параметры влияющие на функционирование Системы "Оператор - ОПМИ". Если настройки системы определяющие взаимодействие оператора и микроскопа неправильные, у оператора может возникнуть дискомфорт в области шеи и/или спины (рис. 2.2, 2.3, 2.4). Это происходит, в основном, вследствие мышечной перегрузки, которой избежать полностью не представляется возможным, но ее можно уменьшить до такой степени, что она больше не будет причинять дискомфорт. Для минимизации нагрузки мы должны занимать нейтральную, эргономически выгодную позицию при работе (рис. 2.5), что, если коротко, означает держать спину ровно. А также необходимо использовать соответствующие методики работы.
Существует два вида перегрузки мышечной системы: статическая и динамическая. Статическая перегрузка возникает если в течении длительного времени находится в одном вынужденном положении или если стараться сохранять неподвижность или при мышечных судорогах. Динамическая перегрузка мышц возникает вследствие частых, быстрых или длительных повторениях одних и тех же движений.
Перегрузка мышечной системы приводит к быстрому возникновению усталости, что осложняет рабочий процесс. При длительной и постоянной перегрузке формируется болевой синдром, воспалительные процессы (миозит), а затем атрофии и рубцовые изменения в мышечной ткани.*

* - примечание переводчика
Минимизация нагрузки
Для уменьшения избыточной нагрузки на опорно-двигательную систему оператора следует придерживаться следующих основных принципов. Во-первых, стоматолог должен принять адекватное сидячее положение (нейтральную позицию*) (рис.2.6b, 2.6d, 2.6f) и держать голову прямо (рис.2.6h). Во-вторых, пациент должен быть помещен в правильное положение. В-третьих, ОПМИ следует разместить в комфортном положении.
  • Рис. 2.6а. Поворот бедер

  • Рис. 2.6b Прямое положение ног

  • Рис. 2.6с. Поднятое плечо

  • Рис. 2.6d Плечи на одном уровне

  • Рис. 2.6e. Поворот туловища

  • Рис. 2.6f Прямое положение тела

  • Рис. 2.6g. Наклон шеи

  • Рис. 2.6h Прямое положение головы

Положение стоматолога

Обычное положение врача в процессе лечение зубов часто приводит к напряжению в плечах и шее. Это прежде всего происходит из-за статической перегрузки мышц в вынужденном сидячем положении. Чтобы избежать перегрузки, особенно в критической области шеи и плеч, врач-стоматолог должен принять правильное сидячее положение (нейтральную позицию). Для этого рекомендуется использовать кресло с индивидуально регулируемыми подлокотниками и опорой для нижней части спины, как показано на рисунке 2.7.

Когда стоматолог сидит в правильном и удобном положении, это существенно снижает статическую нагрузку и обеспечивает более точную координацию в работе с микроскопом.

Рис. 2.7

Рабочее положение на 9−12 часов

Положение стоматолога по отношению к пациенту идеально при ориентации на 9-12 часов. Однако при использовании ОПМИ очень часто положение стоматолога меняется с положения на 9 до положения на 12 часов. Положение врача на 12 часов за головой пациента, лежащего на спине, является наиболее эффективным, с точки зрения эргономики, положением для большинства стоматологических процедур.
  • Рис.2.8a. Положение врача на 9 часов.

  • Рис.2.8b. Положение врача на 12 часов.

Положение пациента

После того как стоматолог займет правильное сидячее положение (рис.2.9), пациента тоже необходимо переместить в положение оптимальное для проведения лечения.

Пациента нужно расположить горизонтально на спине и сделать так чтобы это положение было для него удобным. Комфортность положения пациента можно улучшить с помощью специальных подкладок, матрасов и подголовников (Рис.2.10).

Большинство процедур на верхней челюсти проводится когда пациент находиться в горизонтальном положении или с легким наклоном вперёд (Рис.2.11a).

На нижней челюсти большинство процедур выполняется когда пациент находиться в горизонтальном положении или с лёгким наклоном назад (Рис.2.11b).
В случае когда необходимо провести непрямой осмотр с использованием зеркала, следует наклонить пациента назад или наклонить назад его голову, чтобы обеспечить лучший угол обзора.

Как правило, эндодонтические процедуры выполняются путем непрямого осмотра с использованием зеркала. В этом случае улучшить обзор можно если наклонить голову пациента назад на угол в 10°-20°.

Вообще для улучшения обзора рабочей области или каких-то отдельных зон полости рта, стоматологу, как правило, нет необходимости менять своё собственное положение или перемещать ОПМИ. Чаще всего достаточно просто изменить положение головы пациента. Например, чтобы обеспечить прямой обзор боковых отделов полости рта следует просто повернуть голову пациента влево или вправо (Рис.2.12a, Рис.2.12b, Рис.2.12c).
  • Рис. 2.9

  • Рис. 2.10

  • Рис.2.11a. Подголовник настроен на непрямой осмотр зубов верхней челюсти, когда окклюзионная плоскость верхней челюсти находится в вертикальном положении.

  • Рис.2.11b. Подголовник настроен на непрямой осмотр зубов нижней челюсти, когда окклюзионная плоскость нижней челюсти находится в вертикальном положении.

  • Рис. 2.12a

  • Рис. 2.12b

  • Рис. 2.12c

Положение ОПМИ

После того как врач и пациент заняли свои положения необходимые для проведения процедуры необходимо установить ОПМИ в правильную позицию.

Чтобы стоматолог мог работать в эргономически правильном (нейтральном) положении (Рис.2.13), ОПМИ должен быть установлен на правильное рабочее расстояние. Эту задачу значительно упрощает оснащение микроскопа вариоскопом.

В большинстве случаев, ОПМИ устанавливается таким образом, что оптическая ось объектива находится под углом 90° к полу. Однако в некоторых случаях в процессе лечения приходится перемещать ОПМИ.
Наклон микроскопа относительно вертикальной оси приводит к изменению опорного положения стоматолога, что, в свою очередь, приводит к перегрузке области поясницы или грудного отдела. Наклон ОПМИ в боковом направлении приводит к боковому наклону головы и, следовательно, к статической нагрузке на шейный отдел позвоночника.
Чтобы снизить нагрузку на шею, можно использовать поворотное кольцо. Поворотное кольцо позволяет повернуть бинокуляр в горизонтальное положение относительно корпуса микроскопа.

Микроскоп S100 / OPMI pico можно оснастить интерфейсом MORA. Он позволяет наклонять корпус ОПМИ в боковой плоскости в шарнире адаптера без изменения положения окуляров.
  • Рис. 2.13

  • Рис. 2.14

  • Рис. 2.15

  • Рис. 2.16

Функциональный дизайн кабинета
Рис. 2.17
Поскольку положение врача на 12 часов является наиболее часто используемым во время лечения, процедурный кабинет должен быть обустроен соответствующим образом. Необходимо располагать кресло пациента, а также мебель и другое оборудование в кабинете так, чтобы вокруг пациента было достаточно места, не только для комфортного размещения и движения стоматолога, но также, для свободного движения ассистентов.
Роль ассистента в работе с ОПМИ
  • Рис. 2.18

  • Рис. 2.19

Для того чтобы процесс лечения был эффективным рекомендуется располагать все необходимые инструменты, материалы и устройства рядом со стоматологом и ассистентом, чтобы обеспечить свободный и быстрый доступ к ним. По этой причине идеальным вариантом будет использовать подкатные тумбы или тележки. Все инструменты и материалы, необходимые для процедуры, следует разместить на них заранее, чтобы таким образом тщательно подготовиться к процедуре лечения.

Для обеспечения оптимальной эргономики работы с микроскопом особое значение имеет правильное ассистирование.
Необходимо специально адаптировать навыки и методы работы ассистента к потребностям и задачам микроскопной стоматологии.

Во время стоматологических процедур происходит частая смена инструмента. И поскольку стоматолог сосредоточен на лечении и постоянно смотрит в окуляры микроскопа, он не видит необходимые инструменты и материалы — их передают стоматологам прямо в руки ассистенты (Рис. 2.18, 2.19). Данный навык ассистента нельзя недооценивать, поскольку от правильной передачи нужного инструмента напрямую зависит эффективность и скорость рабочего процесса.
  • Рис. 2.20

  • Рис. 2.21

Ассистент должен иметь возможность хорошо видеть рабочую зону (Рис.2.20), для этого он должен располагаться чуть выше стоматолога (Рис.2.21)*. Чтобы адекватно реагировать на происходящее непосредственно в операционном поле и оказывать помощь соответствующую ситуации ассистент должен видеть то, что видит стоматолог. Обычно для этого используется бинокулярный тубус ассистента (Рис.2.18). Однако не стоит пренебрегать и установкой монитора для отображения на нем сигнала с видеокамеры, подключенной к ОПМИ. Это позволит ассистенту уверенно контролировать ситуацию в любой момент времени в процессе проведения процедуры и обеспечивать адекватную поддержку врачу, никогда не упуская операционное поле из вида.

* - примечание переводчика
Рис. 2.22
Важно отметить два аспекта в отношении передачи инструментов.

Во-первых, четко сообщать, когда возвращается использованный инструмент, какой инструмент нужен далее и когда он должен быть передан стоматологу. Это может быть словесное общение или, как часто бывает, невербальное, когда стоматолог и ассистент имеют опыт работы в команде.

Во-вторых, важна правильная и точная передача инструмента от ассистента стоматологу. Поскольку передача происходит за пределами поля зрения стоматолога, необходимо передавать инструмент стоматологу в правильном направлении относительно рабочего поля и правильным концом.
В противном случае, врач будет вынужден часто менять захват, что будет заставлять его отвлекаться от работы в ОПМИ, прерывать рабочий процесс и, следовательно, приводить к усталости. Также существует определенный риск травмирования пациента в результате резких движений или соприкосновения с острыми инструментами.

Поскольку ассистент должн выполнять несколько процедур, включая осушение полости рта пациента, удобно, если он сможет одновременно принимать и передавать инструмент одной и той же рукой. Данный навык также необходимо тренировать.